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Chinese Medicine

中国·华医方（TCM）

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 中华行医方·大医精诚心  

牙髓病是指发生在牙髓组织里的疾病，包括牙髓发炎、牙髓坏死和牙髓功能衰退。因为牙髓被牙齿的硬组织包裹着，只通过根尖孔和侧副根管与外界相通，所以当牙髓急性发炎时，血管会充血，渗出物会积聚，导致牙髓腔内的压力升高，压迫神经，再加上炎性渗出物的刺激，疼痛会非常剧烈。牙髓病主要由微生物感染、化学刺激、物理刺激等因素引起。它可以分为慢性牙髓炎和急性牙髓炎两类：急性牙髓炎大多是外伤引起的，主要表现为突然发生的剧烈疼痛。慢性牙髓炎则是因为龋病等大多是慢性病变，长期持续刺激牙髓，导致牙髓发生慢性炎症。在慢性牙髓炎的发展过程中，如果多形核白细胞增多，它们释放的溶酶体酶也会增多，从而使炎症加剧，临床上就会出现急性发作的症状。【诊 断】1、询问牙痛的性质、发作的次数和每次疼痛的持续时间，与冷热刺激、咀嚼食物的关系，疼痛能否准确定位和疼痛扩散的范围，与体位有无关系，是否影响睡眠。患牙、邻牙或附近的其他器官近期是否受过伤或接受过治疗。过去是否有过牙痛史，与本次的疼痛情况是否相同。2、检查患牙是否有龋洞以及龋洞的位置和深度，是否穿透了牙髓，有无探痛、叩痛，对冷热和电活力试验的反应。如果没有龋洞，应检查是否有其他牙体硬组织的病变，是否有牙周袋，牙齿是否松动，必要时可以拍摄X线片，进行开洞或开髓检查。如果未发现明显病变，应检查其他牙齿或邻近器官是否有病变，并与三叉神经痛进行鉴别。3、牙髓病可以分为以下几种：①慢性牙髓炎：有自发痛或长期激发痛史，检查可见龋洞接近或已穿透牙髓，探痛或有牙髓息肉，牙周病和其他硬组织病，牙髓有活力，X线片显示根尖周围正常或根尖膜腔增宽硬板破损或牙槽嵴、根分叉外骨质吸收。②慢性牙髓炎急性发作：有慢性牙髓炎的症状，近期有剧烈的自发痛，不能定位或有放散痛，冷热刺激引起或加重疼痛。③急性牙髓炎：多发生于意外创伤或近期牙体手术后，有冷、热激发痛和自发痛等。④牙髓部分坏死：除有牙髓炎的症状外，并已穿透牙髓，开髓检查冠髓无活力，根髓尚有活力。⑤牙髓全部坏死：可能有牙髓炎或外伤病史，穿透牙髓，但无探痛。或有牙周病变，活力试验无反应，开髓检查牙髓无活力。【治疗措施】1、治疗原则牙髓治疗适用于牙髓病和尖周病的治疗。治疗的原则是：先治疗急性病症，缓解剧痛；尽量全部或部分保存活髓；如果不能保存活髓，就要努力保存牙齿。根据病变的性质、患者的年龄和健康状况，采用不同的治疗方法。对于那些没有保留价值、已经不能治愈或者对机体有害的牙齿，可以考虑拔除。2、治疗方法（1）应急治疗·开髓引流：患急性牙髓炎或尖周炎时，需要开放髓腔，后者还需要清理根管，打通根尖孔，以减轻内压，引流炎性渗出物，缓解急性疼痛。·切开引流：患骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时，应在局部切开并放置引流条。·药物止痛：常用丁香油或丁香油酚等药棉放置在龋洞内，或者用鼻闻止痛散放在鼻孔内，也可以口服止痛剂。（2）间接盖髓术适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者。制备洞形，去净龋坏组织，消毒窝洞，洞底覆盖盖髓剂，用磷酸锌水门汀作基底，然后用银汞合金或复合树脂充填。常用的盖髓剂有氢氧化钙及其制剂，丁香油氧化锌水门汀等。（3）直接盖髓术适用于因外伤或制洞而导致的意外穿髓，穿髓点直径在1mm以内的情况。要注意防湿，制洞后局部消毒，在穿髓处覆盖盖髓剂，垫基底后充填窝洞。术后要注意随访观察，检查牙齿是否有活力。（4）切髓术适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓的情况，特别是对牙根尚未发育完全的年轻恒牙更为适用。在局部麻醉下去龋制洞，清理干净和消毒窝洞后开髓，切除冠髓，彻底止血，在根管口处覆盖氢氧化钙制剂，垫基底后充填。术后如果出现自发痛，可以改行干髓术或去髓术。（5）干髓术适用于冠髓部分坏死的牙髓病变，或需要利用髓室固位和其他需要行牙髓失活的患者，主要用于后牙。第一次失活：扩洞去龋，在穿髓处放置失活剂，用氧化锌丁香油水门汀密封洞口，防止失活剂外溢和灼伤牙周组织，但操作中切忌加压。第二次切髓充填：去除失活剂，去净龋坏组织后，将冠髓去除。用无水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合剂棉球在根管口放置1分钟，然后在根管口处放置约1mm厚的干髓剂，垫底充填，并注意降低高度，防止牙齿折断。术后如果出现症状，可以改行去髓术或根管治疗术。干髓术一次法：适应证同干髓术，但一次完成。即在局部麻醉或快速失活下，去除冠髓，覆盖干髓剂，垫底充填。所用的干髓剂中，需要适当增加镇痛剂和多聚甲醛的剂量，以减少术后疼痛。在覆盖干髓剂前必须充分止血。（6）乳牙变异干髓术适用于乳牙牙髓坏死或尖周炎的治疗。首先去龋制洞，去除冠部死髓。在髓室内放置甲醛甲酚合剂棉球，用氧化锌丁香油水门汀封固3～7天。封药后如果没有肿痛症状，就可以去除封药，在根管口覆盖干髓剂，然后垫底充填。

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